Приложение N 3. Схемы медицинской эвакуации и алгоритм медицинской помощи пострадавшим с шокогенными травмами и порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Приморского края при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Приложение N 3
к приказу ДЗПК от 16.08.2016 N 808-о

Схемы
медицинской эвакуации и алгоритм медицинской помощи пострадавшим с шокогенными травмами и порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Приморского края при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП

1. До прибытия бригады СМП на место происшествия информация о ДТП диспетчером службы скорой медицинской помощи должна сообщаться в лечебное учреждение в соответствии с маршрутизацией. В процессе транспортировки пострадавших с места ДТП необходимо информировать медицинскую организацию на этапе эвакуации для своевременной подготовки сил и средств к приему пострадавших.

2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком на этапе стационарного лечения:

2.1. Больные с политравмой, изолированными повреждениями, сопровождающимися травматическим шоком, должны быть доставлены в ближайшие стационары I, II уровней реанимобилями (при их отсутствии - линейными бригадами СМП).

2.2. При отсутствии возможности оказания адекватной, своевременной и полноценной помощи пострадавшим с сочетанной травмой (тяжелая черепно-лицевая травма, тяжелые травмы позвоночника, торакальная травма в составе тяжелой сочетанной травмы) из травмоцентров 3-го уровня осуществлять перевод пострадавшего в кратчайшие сроки после стабилизации состояния (24-72 часа) в травмоцентры 2-го уровня,

2.3. При ведущей торакальной травме перевод осуществляется в торакальное хирургическое отделение КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" г. Владивостока по согласованию с дежурным (в не рабочее время, в рабочее с администрацией учреждений) торакальным хирургом по линии отделения экстренной и плановой консультативной помощи (ОЭ и ПКП КГКУЗ "ТЦМК").

2.4. При ведущей ожоговой травме перевод осуществляется в ожоговое отделение ДВОМЦ ФМБА по согласованию с дежурным (вне рабочее время, в рабочее с администрацией учреждений) хирургом) через диспетчерскую КГКУЗ ТЦМК.

2.5. Пострадавший доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии, где, независимо от характера повреждений, он должен быть в обязательном порядке осмотрен или консультирован дистанционно следующими специалистами: анестезиолог-реаниматолог, хирург, травматолог, нейрохирург. Врачи других специальностей приглашаются по необходимости. Пациент сразу должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, где осматривается вышеперечисленными специалистами. При отсутствии в лечебном учреждении узких специалистов пострадавший осматривается врачами - реаниматологом и хирургом; при необходимости выполняется обращение в отделение экстренной и плановой консультативной помощи (ОЭ и ПКП КГКУЗ "ТЦМК").

2.6. Ответственным врачом, определяющим объем обследований и необходимость привлечения других специалистов для уточнения диагноза и тактики лечения, является дежурный реаниматолог; в других лечебных учреждениях - дежурный ответственный хирург.

2.7. В минимальный диагностический комплекс должны входить следующие исследования: рентгенография черепа в двух проекциях, костей таза, грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, лапароцентез, ЭКГ; эхоэнцефалография - по назначению нейрохирурга; при бессознательном состоянии пострадавшего - КТ головного мозга (при наличии КТ). Другие исследования - по необходимости, с учетом назначений смежных специалистов.

2.8. Минимум лабораторной диагностики: общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты), мочи, группа крови и резус-фактор, биохимическое исследование крови, ЭДС, кровь на маркеры гепатитов, ВИЧ. Другие исследования - по необходимости, с учетом назначений смежных специалистов.

2.9. В палате реанимации и интенсивной терапии параллельно с диагностическими мероприятиями проводится катетеризация центральной вены, при необходимости с двух сторон (+ периферические вены), ИВЛ (ингаляция кислородом), инфузионная терапия, адекватное обезболивание; катетеризация мочевого пузыря, назогастральный зонд. По показаниям - коррекция симптоматической терапии.

2.10. Показания и последовательность выполнения оперативных вмешательств определяются коллегиально специалистами, участвующими в обследовании, в зависимости от тяжести и степени доминирования повреждений. Корректировку и ответственность за решения принимает дежурный реаниматолог.

2.11. По показаниям возможно выполнение одномоментных вмешательств разными специалистами.

2.12. В операционной выполняется полный объем необходимых вмешательств: декомпрессивная трепанация, декомпрессия спинного мозга при осложненной спинальной травме, лапаротомия, первичная хирургическая обработка ран, скелетное вытяжение, фиксация переломов конечностей АНФ (аппарат наружной фиксации), фиксация переломов таза АНФ или тазовыми щипцами, ручные репозиции и вправления вывихов с последующей гипсовой иммобилизацией.

2.13. Погружной остеосинтез переломов конечностей и таза в ночное время по экстренным показаниям не выполняется. Показания к выполнению данных видов вмешательств по экстренным показаниям определяются индивидуально, коллегиально, при наличии операционной бригады, по согласованию с дежурным реаниматологом.

2.14. После оказания помощи в приемном отделении в случае нестабильного состояния больной транспортируется в отделение реанимации. При стабильных показателях жизнедеятельности больной переводится для дальнейшего лечения в профильное отделение. Профиль отделения зависит от тяжести превалирующей патологии, необходимости дальнейших лечебных манипуляций и определяется хирургом (травматологом, нейрохирургом).

2.15. В отделении реанимации ответственным считается врач-реаниматолог, врачи других специальностей курируют данного больного круглосуточно по характеру имеющихся повреждений.

2.16. Тактика лечения в отделении реанимации согласовывается с заведующим реанимационным отделением и заведующим профильного отделения.

2.17. При необходимости повторных вмешательств на реанимационном этапе объем и место их проведения решаются коллегиально и/или совместно с заведующим реанимационным отделением и заведующим профильного отделения.

2.18. При возникновении летального исхода документацию оформляет врач отделения, за которым определен данный пострадавший (нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое отделение).

2.19. Перевод больного в профильное отделение из реанимационного отделения производится после стабилизации состояния. При наличии у пациента диагноза сочетанной травмы пострадавший переводится в профильное отделение по превалирующей травме. При необходимости дальнейшего хирургического лечения пострадавший переводится в профильное отделение.

2.20. При наличии вегетативного статуса профиль отделения определяется по доминирующей патологии.

2.21. Лечение неосложненной травмы позвоночника (переломы, переломовывихи), сопровождающейся шоком, проводится в условиях травматологического отделения. При наличии осложненной (спинальной) травмы позвоночника лечение данных пострадавших проводится в нейрохирургическом отделении.

2.22. Погружной остеосинтез в травматологическом отделении выполняется по стабилизации состояния пострадавшего (в плановом и срочном порядке) после дообследования и только в дневное время. При необходимости и при наличии операционной бригады возможно выполнение данных вмешательств в ночное время по согласованию с заведующим отделением.

2.23. После стабилизации состояния пострадавших и проведения первичной реабилитации дальнейшее лечение осуществляется амбулаторно либо в стационарах по месту жительства, с учетом рекомендаций при выписке.

2.24. Этапные госпитализации при необходимости коррекции лечения, в целях реабилитации пострадавших осуществляются в профильные отделения стационара 1-го, 2-го уровней и отделение сочетанной травмы при наличии направления из медицинской организации по месту жительства, по согласованию с заведующим профильным отделением.

3. Взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком.

3.1. При доставке пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия с сочетанной, множественной и изолированной травмами, сопровождающимися шоком (попутным транспортом), в ближайшую к месту дорожно-транспортного происшествия медицинскую организацию после выполнения жизнеспасающих операций, стабилизации показателей гемодинамики для дальнейшего лечения после проведенного минимума обследования и лечения больной транспортируется в учреждения 1-го, 2-го уровней реанимобилем класса "С".

3.2. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение проводится по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости "на себя" привлекаются специалисты травмоцентров 2-го уровня, или проводятся дистанционные консультации с профильными специалистами через отделение экстренной и плановой консультативной помощи КГКУЗ "ТЦМК".

3.3. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара или совместно со специалистами травмоцентров 2-го уровня, при необходимости проводятся дистанционные консультации с профильными специалистами через отделение экстренной и плановой консультативной помощи КГКУЗ "ТЦМК".

3.4. Высокотехнологичные, реконструктивные вмешательства, ортопедические операции пострадавшим по поводу переломов конечностей выполняются в медицинской организации, имеющей в своем составе травмоцентр 1-го уровня после перевода по согласованию с заместителем главного врача по хирургической помощи.