Приложение N 3. Заявление о заключении дополнительного соглашения к договору социального найма жилого помещения

Приложение N 3
к Административному регламенту отдела учета и распределения
жилья администрации городского округа ЗАТО город Фокино
по предоставлению муниципальной услуги "Заключение или расторжение
договоров социального найма муниципального жилищного фонда"

                                                      Главе администрации

                                      городского округа ЗАТО город Фокино

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                                  проживающего по адресу:

                                      ___________________________________

                                      телефон: __________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  связи  с  изменением  состава  семьи   прошу  заключить  со  мной

дополнительное  соглашение к договору социального найма жилого  помещения

от ___________ N ___________, заключенного со мной на квартиру N _______,

расположенную по адресу: г. Фокино (п. Дунай), ул. _____________________,

дом N _________, состоящую из _____ комнат, общей площадью __________ м2,

и разрешить вселение членов моей семьи:

     1. _________________________________________________________________

        (степень родства, Ф.И.О., дата рождения члена семьи) (подпись)

     2. _________________________________________________________________

        (степень родства, Ф.И.О., дата рождения члена семьи) (подпись)

     3.__________________________________________________________________

        (степень родства, Ф.И.О., дата рождения члена семьи) (подпись)

Согласие  совместно  проживающих с нанимателем  членов семьи (в том числе

временно отсутствующих):

Данные о членах семьи			Данные паспорта			Подпись
Ф.И.О.	Степень родства	Дата рождения	номер	Дата выдачи	Кем выдан

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Дата _______________________             Подпись ___________________