Приложение N 2. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма в городе Фокино

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа ЗАТО город Фокино Приморского края от 18 июля 2013 г. N 1332-па в приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту отдела учета и распределения жилья

администрации городского округа ЗАТО город Фокино

по предоставлению муниципальной услуги "Постановка граждан

на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

(с изменениями от 25 июня 2012 г., 18 июля 2013 г.)

                                    Главе администрации городского округа

                                                    ЗАТО город Фокино ФИО

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                  (адрес регистрации по месту жительства)

                                    _____________________________________

                                  (обратный адрес для направления ответа)

                                    _____________________________________

                                                                (телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять меня, _________________________ паспорт _____________,

                                 (Ф.И.О.)

выданный ________________________________________________________ на учет

в качестве нуждающегося   в жилом помещении,  предоставляемом по договору

социального найма в городе Фокино (п. Дунай).

     Отношусь к категории ______________________________________________.

                                (малоимущий, ребенок-сирота и др.)

     Проживаю ___________________________________________________________

     (дать краткую   характеристику   занимаемой площади - кол-во комнат,

площадь, этаж) жилья на праве собственности не имеем (имеем).

                          (ненужное зачеркнуть)

     Состав семьи _____ (чел.):

     Супруга (супруг) ___________________________________________________

                              (фамилия, имя отчество, дата рождения)

     паспорт _____________, выданный ___________________________________,

     проживает по адресу _______________________________________________,

     дети: ______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

     выданный __________________________________________________________.

     проживает по адресу ________________________________________________

     дети: ______________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

     выданный __________________________________________________________.

     проживает по адресу ________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя отчество, дата рождения)

     Паспорт ___________, выданный ________________, "___" ________ ____.

     Я _____________________________________________________ и члены моей

семьи даем согласие на обработку своих персональных данных в соответствии

с Федеральным Законом РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и

проверку сведений о доходах и имуществе.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     2) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     3) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     4) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     5) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     6) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

     7) _________________________________________________________________

                  (наименование документа, кем и когда выдан)

___________________   ___________________   _________________

 (Ф.И.О. заявителя)   (подпись заявителя)        (дата)

___________________   ___________________   _________________

 (Ф.И.О. заявителя)   (подпись заявителя)        (дата)

___________________   ___________________   _________________

 (Ф.И.О. заявителя)   (подпись заявителя)        (дата)

___________________   ___________________   _________________

 (Ф.И.О. заявителя)   (подпись заявителя)        (дата)