Приложение N 3. Форма ежеквартального (по нарастающей) отчета оказания медицинской помощи пациентам с ППОБК

Приложение N 3
к приказу ДЗ ПК
от 22.07.2019 г. N 18/пр/736

Форма ежеквартального (по нарастающей) отчета
оказания медицинской помощи пациентам с ППОБК
за период с _______ 20__ до _________ 20__

Наименование медицинской организации ______________________

Нозология	Всего пациентов	Из них					Осложнения	Летальный исход
		оперативное лечение, из них		консервативное лечение, из них
		эндопротезирование	остеосинтез	Наличие противопоказаний к оперативному лечению	отказ пациента от оперативного лечение	отказ от госпитализации
1	2	3	4	5	6	7	8	9
S 72.0
S 72.1
S 72.2

При формировании годового отчета в графе 9 учитываются все пациенты, перенесшие ППОБК, причиной смерти которых явились осложнения ППОБК, включая отдаленные.

Главный врач: __________________

Подпись: ________________

Дата: ________________