Приложение N 1. Принципы организации оказания медицинской помощи жителям Приморского края с переломами проксимального отдела бедренной кости

Приложение N 1
к приказу ДЗ ПК
от 22.07.2019 г. N 18/пр/736

Принципы
организации оказания медицинской помощи жителям Приморского края с переломами проксимального отдела бедренной кости

1. При обращении пациента за медицинской помощью в связи с травмой области тазобедренного сустава и верхней трети бедра при подозрении на перелом проксимального отдела бедра независимо от характера травмы бригадой скорой медицинской помощи обеспечивается доставка пациента в медицинские организации, подведомственные департаменту здравоохранения Приморского края, имеющие в своем составе травматологический пункт, для выполнения рентгенографического исследования области травмированного тазобедренного сустава.

2. При доставке в травматологический пункт пациента с переломами проксимального отдела бедренной кости (далее - ППОБК) бригадой скорой медицинской помощи либо при его самообращении необходимо выполнить рентгенографическое исследование области травмированного тазобедренного сустава. В зависимости от обнаруженных данных:

2.1. При отсутствии повреждений костных структур лечение ушиба мягких тканей проводится в соответствии с действующими стандартами и протоколами (клиническими рекомендациями) оказания медицинской помощи;

2.2. При наличии абдукционных субкапитальных переломов (31-В1), транс- и базицервикальных переломов шейки бедренной кости (31-В2) у больных моложе 60 лет, а также чрез- и межвертельных переломов бедра (31-A1, А2, A3) вне зависимости от возраста больного - маршрутизацию (медицинская эвакуация бригадой СМП) и госпитализацию пациента для проведения специализированной медицинской помощи (остеосинтез или консервативное ведение по показаниям) осуществлять согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

2.3. При наличии субкапитального перелома шейки (и/или головки) бедренной кости со смещением (31-В3 по классификации АО) вне зависимости от возраста больного, а также абдукционных переломов этой локализации (31-В1) и транс- и базицервикальных переломов (31-В2) у больных 60 лет и старше - маршрутизацию (медицинская эвакуация бригадой СМП) и госпитализацию пациента для проведения специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в объеме эндопротезирования (при отсутствии противопоказаний, указанных в п. 3.3.) осуществлять в медицинские организации, подведомственные департаменту здравоохранения Приморского края, указанные в приложении N 2 к настоящему приказу.

3. При госпитализации больных с ПГТОБК в медицинские организации, подведомственные департаменту здравоохранения Приморского края, имеющие в своем составе отделение травматологии-ортопедии:

3.1. При поступлении больных с видами повреждений, перечисленных в подпункте 2.2 настоящих принципов, лечение, в том числе хирургическое, проводится в соответствии с действующими стандартами и протоколами (клиническими рекомендациями) оказания медицинской помощи. Для обеспечения наибольшего лечебного эффекта остеосинтез бедра при отсутствии противопоказаний необходимо провести не позднее 36 - 48 часов с момента поступления больного, при необходимости компенсации коморбидного фона - в плановом порядке не позднее 7-10 суток после госпитализации.

3.2. При поступлении больных с видами повреждений, перечисленных в подпункте 2.3 настоящих принципов, для проведения эндопротезирования оперативное лечение при отсутствии противопоказаний необходимо провести не позднее 36 - 48 часов с момента поступления, при необходимости компенсации коморбидного фона - в плановом порядке не позднее 7-10 суток после госпитализации.

В выборе конструкции и типа фиксации эндопротеза необходимо руководствоваться следующими принципами:

- больным до 65 лет устанавливать биполярные конструкции с бесцементным, гибридным и цементным видом фиксации в зависимости от качества костной ткани и иных общепринятых критериев;

- больным 65-74 лет устанавливать биполярные конструкции с цементной фиксацией;

- больным 75 лет и старше устанавливать монополярные цементные конструкции с двойной мобильностью головки;

3.3. Противопоказаниями для проведения операций являются:

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- острый инфаркт миокарда;

- острая пневмония с развитием дыхательной недостаточности, требующая искусственной вентиляции лёгких;

- острое хирургическое заболевание, требующее неотложной операции;

- декомпенсация сахарного диабета;

- кома любой этиологии;

- острая или хроническая гнойная инфекция с клиническими проявлениями в зоне хирургического вмешательства;

- терминальная стадия любого соматического заболевания до факта получения травмы;

- выраженные психические расстройства, приведшие к потере способности пациента к передвижению до получения травмы.