Приложение N 4. Заявление о зачислении в муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"

                               В муниципальное образовательное учреждение

                               дополнительного образования детей

                               __________________________________________

                                          наименование учреждения

                               __________________________________________

                               Фамилия, имя, отчество заявителя:

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Почтовый адрес

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               Адрес электронной почты __________________

                                  Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка ______________________________________

                                           (Фамилия, имя, отчество)

     Дата рождения ребенка: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование спортивной секции, кружка, студии)

     Перечень прилагаемых документов:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата "___" __________ 20__ год                        Подпись