Приложение 6. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных ребенка

Приложение 6
к Порядку работы психолого-медико-педагогической
комиссии Артемовского городского округа

                                                                    Форма

              СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

                на обработку персональных данных ребенка

Я, ____________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью

                      в именительном падеже)

проживающий по адресу:___________________________________________________

паспорт серия _______ N ___________, выданный ___________________________

________________________________________________________________________,

телефон: ____________________, электронный адрес: _______________________

данные ребенка __________________________________________________________

               (ФИО ребенка полностью в именительном падеже)

на основании ____________________________________________________________

       (свидетельство о рождении ребенка или документ, подтверждающий,

           что субъект является законным представителем ребенка,

                      номер документа, дата выдачи)

     как  его (ее) законный представитель, настоящим даю свое согласие на

обработку    психолого-медико-педагогической    комиссией    Артемовского

городского округа персональных данных ребенка, к которым относятся:

     данные,  удостоверяющие  личность  ребенка (свидетельство о рождении

или паспорт);

     данные о возрасте и поле;

     данные о гражданстве;

     данные    медицинской    карты, полиса обязательного / добровольного

медицинского страхования;

     данные о прибытии в / из образовательных организаций;

     ФИО  родителя  (законного  представителя),  кем  приходится ребенку,

адресная контактная информация;

     сведения  о  попечительстве,  опеке,  отношении  к  группе социально

незащищенных  обучающихся;  документы (сведения), подтверждающие право на

льготы;    дополнительные    гарантии    и  компенсации  по  определенным

основаниям,     предусмотренные    законодательством    (ребенок-инвалид,

родители-инвалиды,  неполная  семья,  многодетная семья, патронат, опека,

ребенок-сирота);

     форма получения образования ребенком;

     изучение русского (родного) и иностранных языков;

     сведения   об  успеваемости  и  внеурочной  занятости  (посещаемость

занятий, оценки по предметам);

     данные психолого-педагогической характеристики;

     формы и результаты участия ГИА;

     форма  обучения,  вид обучения, продолжение обучения после получения

основного общего образования;

     отношение    к   группе  риска,  поведенческий  статус,  сведения  о

правонарушениях;

     данные о состоянии здоровья;

     сведения, содержащиеся в документах воинского учета.

     Обработка    персональных    данных    обучающегося   осуществляется

исключительно  в  целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных

правовых  актов,  содействия  ребенку  в  реализации его конституционного

права    на    образование,  трудоустройство  и  обеспечение  его  личной

безопасности  и  безопасности  окружающих,  контроля  качества обучения и

обеспечения сохранности имущества.

     Я даю согласие на использование персональных данных ребенка в целях:

     обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

     учета  детей,  подлежащих  обязательному  обучению в образовательных

организациях;

     соблюдение порядка и правил приема в образовательную организацию;

     учета   реализации  права  обучающего  на  получение  образования  в

соответствии с Федеральными государственными стандартами;

     учета обучающихся, нуждающихся в социальной поддержке и защите;

     учета  данных о детях с ограниченными возможностями здоровья и (или)

девиантным  (общественно  опасным)  поведением, проживающих на территории

деятельности комиссии;

     использование  в  деятельности  с  применением средств автоматизации

или  без  таких  средств,  включая  хранение  этих  данных  в  архивах  и

размещение    в    информационно-телекоммуникационных    сетях   с  целью

предоставления доступа к ним;

     заполнения    базы    данных,    в    том  числе  автоматизированной

информационной    системы   управления  качеством  образования,  в  целях

повышения    эффективности    управления    образовательными  процессами,

проведение  мониторинговых исследований в сфере образования, формирования

статистических и аналитических отчетов по вопросам качества образования;

     обеспечение личной безопасности обучающихся.

     Настоящим    подтверждаю  свое  согласие  на  следующие  действия  с

указанными выше персональными данными.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  персональных данных ребенка, которые необходимы или желаемы

для  достижения  указанных  выше  целей, включая (без ограничения): сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе, передачу третьим лицам -

территориальным    органам    управления   образованием,  государственным

медицинским       организациям,    военкомату,    отделениям    полиции),

обезличивание,    блокирование,    трансграничную  передачу  персональных

данных,  а  также  осуществление  любых  иных  действий  с  персональными

данными    ребенка,    предусмотренных    действующим   законодательством

Российской Федерации.

     Психолого-медико-педагогическая   комиссия  Артемовского  городского

округа  гарантирует,  что  обработка персональных данных осуществляется в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Я   проинформирован,  что  психолого-медико-педагогическая  комиссия

Артемовского  городского  округа  будет  обрабатывать персональные данные

как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных ребенком на ПМПК.

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано мною

путем     направления    в    психолого-медико-педагогическую    комиссию

Артемовского городского округа письменного отзыва.

     Согласен / согласна,  что  психолого-медико-педагогическая  комиссия

Артемовского  городского округа обязана прекратить обработку персональных

данных  в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного

отзыва.

     Я, ________________________________________________________________,

              (Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью

                            в именительном падеже)

подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в

интересах ребенка.

"_____" ___________ ____ г.

______________________/___________________________/

      (подпись)           (расшифровка подписи)