Приложение 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации Артемовского городского округа Приморского края от 25 января 2018 г. N 29-па

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Организация установления,
прекращения, приостановления, возобновления, расчета,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет гражданам,
замещавшим должности муниципальной службы"
(с изменениями от 1 ноября 2016 г.)

                            _____________________________________________

                                   (инициалы и фамилия руководителя

                            администрации Артемовского городского округа)

                            от __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            Домашний адрес ______________________________

                            Телефон _____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  установить  мне  пенсию  за выслугу лет с ________________________

20___  г.  При  замещении  муниципальной  или государственной должности в

органах  местного  самоуправления  или государственной власти Приморского

края  либо  поступлении  на  другую  работу (службу), подлежащую зачету в

стаж,  дающий  право  на  получение  пенсии  за  выслугу  лет, обязуюсь в

5-дневный    срок   сообщить  об  этом  органу  местного  самоуправления,

назначающему и выплачивающему пенсию за выслугу лет.

"____" ______________ 20____ г.         _________________________________

                                                    (подпись)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

                                           (отделение российского банка)

на мой текущий счет N ___________________________________________________

Прошу уведомление об установлении мне пенсии за выслугу лет:

выслать на мой электронный адрес: ______________________________________,

в письменном виде почтой по адресу: ____________________________________,

получить лично                                  (нужное выбрать)

Даю согласие на    использование, обработку    и размещение в ЕГИССО моих

персональных данных.

"____" ______________ 20____ г.         _________________________________

                                                    (подпись)