Приложение 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение 3
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения о подготовке документации
по планировке территории (проекта планировки территории
и (или) проекта межевания территории) на основании
предложений физических или юридических лиц о подготовке
документации по планировке территории"

                                  В Администрацию Артемовского городского

                                  округа

                                  Заявитель: ____________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                        является физическое лицо); полное

                                     наименование юридического лица (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                       Ф.И.О. представителя заявителя с

                                           указанием представляемого

                                          физического/юридического лица в

                                   соответствии с доверенностью (в случае

                                     обращения представителя заявителя))

                                   Реквизиты документа, удостоверяющего

                                   личность: ____________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование документа, серия, номер,

                                           кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                   ______________________________________

                                    адрес фактического проживания (если

                                    заявителем является физическое лицо),

                                   адрес местонахождения (если заявителем

                                          является юридическое лицо)

                                   телефон: _____________________________

                                   электронная почта (если есть): _______

                                   ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     В  соответствии  с  Градостроительным  кодексом Российской Федерации

прошу  принять решение о подготовке документации по планировке территории

(проекта планировки и (или) проекта межевания) __________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование документации по планировке территории)

Приложение*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ

Результат предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

/--\

|  | выдать лично в Администрации

|--|

|  | выдать лично в МФЦ;

|--|

|  | направить почтовой связью по адресу: ______________________________;

|--|

|  |направить по адресу электронной почты: _____________________________.

\--/

_____________________________ _____________ _____________________________

       (должность)               (подпись)         (Фамилия И.О.)

М.П.

"___" _____________ 20___ г.