Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования на территории
Ковылкинского муниципального района"

             Форма согласия на обработку персональных данных             

                     В __________________________________________________

                                  (наименование организации)

                     ____________________________________________________

                          (Ф.И.О. родителя/законного представителя)

                     ____________________________________________________

                     (паспортные данные родителя/законного представителя)

                     ____________________________________________________

                      (адрес фактического проживания, контактный телефон)

          Заявление о согласии на обработку персональных данных          

Я, _____________________________________________________, действующий(ая)

                (фамилия, имя, отчество)

от своего имени и от имени несовершеннолетнего___________________________

                                                   (степень родства)

________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

     "___"__________    ________    года    рождения   в  соответствии  с

требованиями  статьи  9  Федерального  закона  от 27.07.06 г. N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

и  персональных  данных моего ребенка с целью постановки ее (его) на учет

для  предоставления  места  в  образовательной  организации,  реализующей

основную  общеобразовательную  программу дошкольного образования (далее -

ДОУ) в автоматизированной информационной системе "Электронная очередь".

     Мои  персональные  данные  включают: фамилию, имя, отчество, серию и

номер  документа,  удостоверяющего  личность,  контактные телефоны, адрес

электронной    почты,    данные  о  наличии  права  на  внеочередное  или

первоочередное зачисление ребенка в ДОУ, ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Персональные данные моего/моей__________________________________________,

                                           (степень родства)

     в  отношении  которого  дается  данное  согласие, включают: фамилию,

имя,  отчество,  пол,  дату  рождения,  данные  свидетельства о рождении,

адрес  регистрации  и  фактического  проживания,  данные  о потребности в

специализированной группе, ______________________________________.

     Обработка    персональных  данных  включает:  сбор,  систематизацию,

накопление,       хранение,    уточнение,    изменение,    использование,

обезличивание, уничтожение.

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  с  использованием

средств    вычислительной    техники   и  сетей  общего  пользования  при

обеспечении  организационных  и  технических  мер безопасности, так и без

использования средств автоматизации.

     Согласие  действует  с  момента  постановки  на  учет  до зачисления

ребенка  в  ДОУ,  либо  при  достижении  ребенком семилетнего возраста, а

также  при  наличии  заявления  о снятии ребенка с учета. Данное Согласие

может  быть  отозвано  в  порядке,  установленном Законодательством РФ. В

случае  завершения действия Согласия Оператор обязан прекратить обработку

в  срок,  не  превышающий  3  рабочих  дней с даты поступления указанного

отзыва.

___________________ __________________________/ ____________________ /

       (дата)                (подпись)          (расшифровка подписи)