Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе о передачи полномочий

Приложение N 1

                                         В Администрацию ________________

                                         муниципального района

                                         Республики Мордовия

                                  ЗАЯВКА                                 

         на участие в конкурсном отборе о передачи полномочий

     Претендент (далее - также заявитель) _______________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование и организационно-правовая форма юридического лица либо

                         Ф.И.О. физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

                               (должность и Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

Сведения о претенденте:

Зарегистрировано:________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ОГРН_______________________________ ОКАТО _______________________________

ИНН _______________________________

Банк_________________________

р/с_____________________,

к/с____________________________,

БИК_____________________.

Номер контактного телефона/факса _________________________________

Адрес электронной почты __________________________________