Приложение 3 . Заявление для оформления соглашения о внесении изменений в договор аренды, договор купли-продажи, договор безвозмездного пользования земельного участка

Приложение 3
к административному регламенту

                                Главе Администрации Большеберезниковского

                                муниципального района ___________________

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)

                                _________________________________________

                                           (адрес по прописке)

                                паспорт ____________ выдан ______________

                                       (серия, номер)       (кем, когда)

                                _________________________________________

                                            (код подразделения)

                                                                 Телефон:

                             заявление

     Прошу внести изменения в договор аренды земельного участка N _______

от "______" __________________ ________г.:

     1. продлить срок аренды до _________________ г.

     2. _________________________________________________________________

                      (иная причина внесения изменения)

на земельный участок площадью __________ кв. м., находящийся по адресу:

РМ, Большеберезниковский район, _________________________________________

_________________________________________________________________________

Предоставленный для

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ___________ 20___ г.               ________________________ ______

                                                              (подпись)

     Подтверждаю полноту и достоверность  представленных  сведений  и  не

возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также

обработки  персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным  законом

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________ 20__ г.                     ___________________________

                                                        (подпись)

1. копия паспорта

2. кадастровый паспорт земельного участка

3. договор аренды

4. Документы - основания для внесения изменений