Приложение N 4. Заявление о невключении в собственники

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации Большеберезниковского
муниципального района

                                                    Председателю комитета

                                   по управлению муниципальным имуществом

                                     и земельным отношениям администрации

                              Большеберезниковского муниципального района

                                    от __________________________________

                                                       (ФИО)

                                     паспорт ____________________________

                                     выдан ______________________________

                                     ____________________________________

                                                  (кем, когда),

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                    _____________________________________

                           Заявление

     Прошу не  включать  меня  в  число  участников  общей  собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

и не возражаю против приватизации данного жилого дома ___________________

     Подпись: __________________________ ________________________

     Подпись заверяю:

     Я даю согласие на обработку наймодателем своих персональных  данных,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных  данных,

с   целью   выполнения  всех  действий,  необходимых  для  учета  данного

заявления.

___________________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя)

______________________"______"_______________________20__г.