Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                       муниципального образования)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                  О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ

                ИЛИ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ

               Форма заявления о переводе жилого помещения

                в нежилое или нежилого в жилое помещение

                           Главе Администрации

                           Большеберезниковского муниципального района РМ

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             Заявление

        о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

    помещение от (указывается собственник жилого (нежилого) помещения)   

     Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,  отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:   фамилия,   имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц       указываются:       наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место  нахождения  жилого  помещения:  (указывается  полный   адрес:

субъект  Российской   Федерации,  муниципальное  образование,  поселение,

улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж.

     Прошу  перевести  (жилое  помещение  в  нежилое  помещение,  нежилое

помещение в жилое помещение - нужное указать),  занимаемое  на  основании

(указывается документ о праве собственности).

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) указывается вид и реквизиты  правоустанавливающего  документа  на

переводимое   помещение   (подлинники   или    засвидетельствованные    в

нотариальном  порядке   копии   (с  отметкой  подлинник  или  нотариально

заверенная копия) на __ листах;

     2) план  переводимого  помещения  с  его  техническим  описанием  (в

случае, если переводимое помещение является  жилым,  технический  паспорт

такого помещения) на __ листах;

     3) поэтажный план дома, в котором  находится  переводимое  помещение

на ___________ листах;

     4) подготовленный и оформленный  в  установленном   порядке   проект

переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения  (в  случае,

если переустройство и  (или)  перепланировка  требуются  для  обеспечения

использования такого помещения в качестве жилого или нежилого  помещения)

на __ листах;

     Подпись лица, подавшего заявление:

"__" _________ 20__ г. _______________________ ______________________

                         (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "__"_________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления N __

Выдана расписка в получении документов "__"_________ 20__ г.

Расписку получил "__"_________ 20__ г.

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление ___________________

                                                   (подпись)

Подпись заявителя __________________________________________________