Приложение 3. Заявление о признании малоимущим в целях принятия на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение 3
к Административному регламенту
Администрации Большеберезниковского муниципального
района Республики Мордовия по
предоставлению муниципальной услуги по
признанию граждан малоимущими в целях постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
муниципального жилищного фонда, предоставляемых
по договорам социального найма

                                                      Главе администрации

                                                    Большеберезниковского

                                                    муниципального района

                                        от ______________________________

                                        фамилия, имя, отчество гражданина

                                        ________________________________,

                                        проживающего по адресу: _________

                                        _________________________________

                                        Телефон _________________________

                            Заявление

            о признании малоимущим в целях принятия на учет

                в качестве нуждающегося в жилом помещении

     Прошу признать меня малоимущим в целях принятия на учет  в  качестве

нуждающегося в жилом помещении, поскольку:

а) размер среднемесячного дохода,  приходящийся  на  каждого  члена  моей

семьи, не превышает установленного порогового значения _________________;

б) размер приходящейся  на  каждого  члена  моей  семьи  доли  совокупной

стоимости   имущества,   находящегося  в  собственности  членов  семьи  и

подлежащего   налогообложению,  не  превышает  установленного  порогового

значения________________________________________________________________.

     Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право  на

признание малоимущим в целях принятия на учет в качестве  нуждающегося  в

жилом помещении.

"___" _____________ 20___ года ___________________ ______________________

дата подачи заявления          (подпись заявителя) (расшифровка  подписи)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах,  с  целью

принятия меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении.

     Мне разъяснено, что данное  согласие  может  быть  отозвано  мною  в

письменной форме.

"___" _____________ 20___ года ___________________ ______________________

дата                           (подпись заявителя) (расшифровка  подписи)