Приложение N 6. Расписка в получении документов для предоставления услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
администрации Большеберезниковского
муниципального района по предоставлению
муниципальной услуги по утверждение схем
расположения земельных участков, находящихся
в собственности Большеберезниковского
муниципального района и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена

                                 Адрес предоставления муниципальных услуг

                                 ________________________________________

                                 Телефон, электронная почта

                                 ________________________________________

                                 N дела:

                                Расписка

              в получении документов для предоставления услуги

     Сотрудником МФЦ, ответственным  за  прием  и регистрацию документов,

получен комплект документов на  предоставление услуги  "утверждение  схем

расположения   земельных    участков,     находящихся   в   собственности

Большеберезниковского    муниципального    района  и  земельных  участков

государственная собственность на которые не разграничена", оказываемой на

базе   Муниципального    бюджетного    учреждения   Большеберезниковского

муниципального    района   "Многофункциональный   центр    предоставления

государственных     и       муниципальных   услуг  в Большеберезниковском

муниципальном районе", от:

     1. ФИО заявителя (паспорт гражданина Российской Федерации серия,

номер, кем и когда выдан) в составе:

	Наименование документа	Количество листов в каждом экземпляре	Количество экземпляров	ФИО участников, которым принадлежат

Заявитель проинформирован, что за предоставление  заведомо  недостоверных

документов  он   несет   ответственность  в  соответствии  с  действующем

законодательством.

     С  максимальным  сроком  предоставления  услуги  "Утверждение   схем

расположения   земельных   участков,    находящихся    в    собственности

Большеберезниковского   муниципального   района   и   земельных участков,

государственная  собственность  на  которые  не  разграничена"  Заявитель

ознакомлен и согласен.

     Заявитель  проинформирован  о  том,  что  в  случае подачи неполного

пакета документов в предоставлении услуги будет отказано.

ФИО заявителя

___________________________________________  "____" __________ 20___ года

            подпись заявителя

         (лицо, сдавшее документы)

ФИО специалиста

___________________________________________  "____" __________ 20___ года

       подпись специалиста "МФЦ"

      (лицо, принявшее документы)

____________________________________________________________________ ___

Заявитель подтверждает получение результата государственной услуги.

Документы выданы ________________________________________ ФИО заявителя

Дата: "__" _____________ 20____ года

Документы выданы ________________________________________ ФИО специалиста

Дата: "___" __________________ 20__ года

Консультации можно получить:

с. Большие Березники, ул. Ульяновская,19

Тел. 8(83436) 2-19-10, 2-17-82, 2-17-99

С. Большие Березники, ул. Московская, дом 25

Тел. 8(83436) 2-30-16

N дела:

PIN: ____________________