Приложение N 1. Заявление для утверждения схемы расположения земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации Большеберезниковского
муниципального района по предоставлению
муниципальной услуги по утверждение схем
расположения земельных участков, находящихся
в собственности Большеберезниковского
муниципального района и земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена

                                Главе администрации Большеберезниковского

                                муниципального района

                                _________________________________________

                                сведения о заявителе:

                                Ф.И.О. заявителя_________________________

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                адрес регистрации: ______________________

                                тел. __________________________

                            заявление

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка площадью _____

__________ м2 по адресу _________________________________________________

                                     (адрес земельного участка)

_____________________________                 ___________________________

             (подпись)                                 (дата)

     * Юридические лица пишут заявления на фирменном бланке  с  указанием

всех  реквизитов  (юр.  адрес,  банковские  реквизиты,  и др.).  Заявление

подписывается   руководителем  организации,  либо  другим  уполномоченным

лицом.

     Я даю согласие на обработку своих персональных данных, включая сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование, распространение  (в  том  числе передачу),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных, с целью выполнения всех

действий, необходимых для учета данного заявления.

_________________________ ____________               "___"_________20__г.

    (Ф.И.О. заявителя)