Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
Администрации Лямбирского муниципального
района Республики Мордовия
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, гражданам
для индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства
в границах населенного пункта,
садоводства, дачного хозяйства, гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам для
осуществления крестьянским (фермерским)
хозяйством его деятельности"

                       Главе Администрации Лямбирского

                       муниципального района Ш.Ф. Давыдову

                       __________________________________________________

                       (Ф.И.О., адрес, паспортные данные, номер телефона)

                       __________________________________________________

                             (наименование организации, ОГРН, ИНН)

                       __________________________________________________

                            (номер свидетельства для ИП, ОГРНИП, ИНН)

                                Заявление                                

     Прошу предварительно согласовать предоставление  земельного  участка

площадью ______ кв. м, расположенного по адресу: ________________________

_________________________________________________________________________

Испрашиваемый вид права на земельный участок ____________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

     (из числа, предусмотренных в ст. ст. 39.3 п. 2, 39.5, 39.6 п. 2,

                            39.10 п. 2 ЗК РФ)

Кадастровый квартал или номер земельного участка ________________________

_________________________________________________________________________

     (в случае если границы земельного участка подлежат уточнению)

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории ___________

_________________________________________________________________________

       (в случае если образование земельного участка предусмотрено

                            данным проектом)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка _________________________

_________________________________________________________________________

   (в случае если земельный участок предоставляется взамен изымаемого)

Реквизиты решения об утверждении проекта планировки территории __________

_________________________________________________________________________

 (в случае если земельный участок предоставляется для размещения объекта,

                                 предусмотренного ППТ)

Почтовый адрес заявителя ________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя _______________________________________

Способ получения ответа:

на руки _____ по почте ____

Приложение:

Число Подпись

Перечень документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги:

     1)    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов;

     2) Схема расположения земельного участка;

     3)  Копии документов, удостоверяющих личность заявителя (физического

лица) либо личность представителя заявителя физического;

     4) Документ, подтверждающий полномочия заявителя.

                       Главе Администрации Лямбирского

                       муниципального района

                       Ш.Ф. Давыдову

                       __________________________________________________

                       (Ф.И.О., адрес, паспортные данные, номер телефона)

                       __________________________________________________

                              (наименование организации, ОГРН, ИНН)

                       __________________________________________________

                            (номер свидетельства для ИП, ОГРНИП, ИНН)

                                Заявление                                

        о предоставлении земельного участка без проведения торгов

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                            (указать вид права: собственность, аренда)

земельный участок с кадастровым номером _________________________________

площадью_____________кв. м  по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: ______

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных  или

муниципальных нужд ______________________________________________________

                 (в случае, если земельный участок предоставляется взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного участка ______________________________________________________

                  (в случае, если земельный участок образовывался или его

границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании)

Приложение:

дата подпись

                                СОГЛАСИЕ                                 

                    на обработку персональных данных

                          (для физических лиц)

с. Лямбирь                                          "____"__________20___

     Я, _________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О)

_________________________________________серия _____________N ___________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                              (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим даю свое  согласие  на  обработку  Управлению  имущественных  и

земельных отношений Администрации Лямбирского муниципального  района моих

персональных данных и  подтверждаю, что давая  такое согласие, я действую

своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей __________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия, имя, отчество,  дата  рождения,  адрес  регистрации,  паспортные

данные.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных    выше   целей,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение,    обезличивание,  блокирование,  уничтожение,  а  также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

федерального законодательства.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное   согласие  действует  с  "_____"_______________20___  г.  по

окончании оказания муниципальной услуги.

________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)