Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячного денежного пособия

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2
к постановлению администрации
Дубенского муниципального
района Республики Мордовия
от 9 ноября 2015 г. N 629

                              Главе администрации Дубенского

                              муниципального района

                              ___________________________________________

                               от опекуна (попечителя) приемного родителя

                              ___________________________________________

                                         (Ф.И.О. полностью)

                              проживающего (-ей) по адресу: _____________

                              ___________________________________________

                                               (полный адрес)

                              телефон: __________________________________

                              паспортные данные:_________________________

                       заявление.

     Прошу   назначить   ежемесячное   денежное   пособие  на  содержание

несовершеннолетнего подопечного, приемного ребенка_______________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

с начала действия договора (постановления)_______________________________

                                                    (дата)

Я,_______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"____" ________ г. ___________________

                         (подпись)