Приложение N 5. Акт приема-передачи задержанного транспортного средства для перемещения на специализированную стоянку

Приложение N 5
к конкурсной документации по проведению
квалификационного отбора специализированных организаций
осуществляющих перемещение и хранение
задержанных транспортных средств
на специализированных стоянках

                             Акт

    приема-передачи задержанного транспортного средства

     для перемещения на специализированную стоянку

__________________________________              "___" ___________ 20__ г.

   (место составления)

Осмотр начат в _____ ч. _____ мин.

Осмотр окончен в _____ ч. _____ мин.

     Я, ________________________________________________________________,

                  (должность, Ф.И.О., номер контактного телефона)

уполномоченный представитель ___________________________________________,

                               (наименование исполнителя, юридический

                                     и фактический адреса)

именуемый   в   дальнейшем   "Представитель",    действующий на основании

________________________________________________________________________,

с участием (владельца)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., наименование организации)

________________________________________________________________________,

(для индивидуального предпринимателя, адрес, номер контактного телефона)

либо :

     1. Фамилия___________________имя_____________ отчество ____________,

адрес места жительства

________________________________________________________________________,

         (подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

     2. Фамилия _________________имя ____________ отчество _____________,

адрес места жительства __________________________________________________

                         (подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

на основании ___________________________________________________________,

               (причина задержания, дата, время составления, номер

                  протокола о задержании транспортного средства)

составленного __________________________________________________________,

                 (Ф.И.О., должность лица, составившего протокол об

          административном правонарушении, номер контактного телефона)

_________________________________________________________________________

   (подпись должность лица, составившего протокол об административном

                          правонарушении)

до    начала    перемещения    задержанного   транспортного  средства  на

специализированную стоянку, находящуюся по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

произвел осмотр задержанного транспортного средства: марка______________,

модель________________________________________________,

государственный регистрационный знак _________________,

номер двигателя____________, номер кузова________________________,

идентификационный номер (VIN) ________ цвет ___________, состояние замков

(открыто либо закрыто): двери ______, багажный отсек _______,

капот ______, люк _______, прочие элементы,  имеющие  запорные устройства

________________________________________________________________________.

     Перед    началом    осмотра    задержанного  транспортного  средства

участвующим лицам разъяснены их права,   ответственность, а также порядок

производства осмотра задержанного транспортного средства.

Участвующие лица: _______________________________________________________

                  (Ф.И.О., подпись владельца, представителя владельца

              транспортного средства, лица, имеющего при себе документы,

   необходимые для управления транспортным средством (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., подпись совершеннолетнего дееспособного лица)

При осмотре задержанного транспортного средства установлено следующее:

     1. На   момент    составления  акта осмотра задержанное транспортное

средство   имело/не   имело   видимые  механические  повреждения  (нужное

подчеркнуть, при наличии повреждений указать какие):_____________________

________________________________________________________________________.

     2. Колеса (количество, марка, радиус) ______________________,

багажник______________, внешние зеркала _____________,

колпаки колес______________, диски (марка) ___________,

фары ______________,лебедка ________, антенны ___________,

радиоаппаратура (марка, модель)__________________,

пробка бензобака ______________, щетки стеклоочистителя ,

иные автопринадлежности ___________________________.

     3. В   салоне   (кузове)    находилось следующее имущество  (отметки

производятся в случае наличия возможности осмотреть салон (кузов):

аудио- и видеоаппаратура (марка, модель) _______________________________,

а также ценные вещи и предметы в салоне (кузове): ______________________,

другого имущества в салоне (кузове) нет.

     4. В   салоне   просматривалось   следующее    имущество    (отметки

производятся в случае отсутствия возможности осмотреть салон (кузов):

аудио- и видеоаппаратура (марка, модель) ________________________________

________________________________________,

а также ценные вещи и предметы в салоне (кузове): _______________________

________________________________________,

другое имущество в салоне (кузове) не просматривается.

     5. В багажнике находилось следующее имущество (отметки  производятся

в случае наличия возможности осмотреть багажник):

_________________________________________________________________________

другого имущества в багажнике нет.

     6. Дополнительные сведения:________________________________________.

     7. Конструктивно   предусмотренные   места   доступа  в  задержанное

транспортное средство опечатаны (номера ярлыков)

________________________________________________________________________.

     8. Во время осмотра транспортного средства фото-, видеосъемка

________________________________________________________________________.

                (производилась/не производилась)

Замечания к акту_________________________________________________________

                  (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

________________________________________________________________________.

Представитель (наименование исполнителя) _______________________________.

                                               (подпись)

Владелец/совершеннолетнее дееспособное лицо_____________________________.

                                                (подпись)