Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие в которых
связано с исполнением ими служебных (должностных)
обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации
(выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации

                                Заявление                                

                            о выкупе подарка

     Извещаю    о    намерении  выкупить  подарок  (подарки),  полученный

(полученные)    мной  в  связи  с  протокольным  мероприятием,  служебной

командировкой, другими официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или

      другого официального мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке

_________________________________________________________________________

     (дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный

              номер акта приема-передачи на хранение)

     по  стоимости,  установленной в результате оценки подарка в порядке,

предусмотренном   законодательством  Российской  Федерации  об  оценочной

деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
3.
Итого

_______________   ____________ __________________  "___" _______ 20   г.

(наименование       (подпись)    (расшифровка        (дата)

должности лица,                    подписи

                                желающего выкупить

                                   подарок)

_____________________________

     *(1)  Заполняется  при  наличии документов, подтверждающих стоимость

подарка