Приложение 2. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий

Приложение 2
к Административному регламенту

Форма Заявления

                                         Главе администрации

                                         Инсарского муниципального района

                                         ________________________________

                                         гр. ____________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                       полностью)

                                         проживающего по адресу: ________

                                         ________________________________

                                         тел.: __________________________

                             Заявление

В связи с _______________________________________________________________

                  указать причины отсутствия жилой площади

_________________________________________________________________________

         или необходимости замены ее, дать краткую характеристику

_________________________________________________________________________

         дома и занимаемой жилплощади, а также указать, имеет ли

_________________________________________________________________________

       получатель муниципальной услуги и совместно проживающие с ним

_________________________________________________________________________

          члены семьи жилое помещение на праве личной собственности

     Прошу Вас рассмотреть мою просьбу о принятии  меня,  моей  семьи  на

учет  граждан,  нуждающихся  в  улучшении  жилищных  условий,  с  помощью

мер  государственной   поддержки   в   строительстве   или   приобретении

жилья по категории ______________________________________________________

     О себе сообщаю, что я работаю ______________________________________

_________________________________________________________________________

с __________ ________ года в должности __________________________________

     Семья  моя  состоит  из "   " человек,  из  них (указать по родству,

возрасту, с какого времени проживает) ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае изменения сведений, указанных в представленных  документах,

обязуюсь в течение 14 дней сообщить о них.

" " ____________ 20 г. Личная подпись                ____________________

                       совершеннолетних членов семьи

Подпись лица, принявшего заявление

с приложением документов          _______________________________________

     Согласен (на)  на  обработку  и  распространение своих  персональных

данных  при  сохранении  их  конфиденциальности  в  соответствии  с ФЗ от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

__________________________________ (подпись)