Приложение 3. Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Мордовия

Приложение 3
к Административному регламенту
по исполнению государственной услуги
Председателю Государственного комитета
Республики Мордовия по транспорту

Заявление

     Прошу  переоформить  разрешение  на  осуществление  деятельности  по

перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым такси на территории Республики

Мордовия в связи с:

     -  изменением  государственного регистрационного знака транспортного

средства, используемого в качестве легкового такси;

     -    реорганизацией    юридического  лица,  изменением  наименования

юридического лица, места его нахождения;

     -    изменением    фамилии,    имени    и  отчества  индивидуального

предпринимателя,  места его жительства, данных документа, удостоверяющего

его личность. (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   (Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в т.ч.

 фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица)

_________________________________________________________________________

   (адрес места нахождения, номер телефона, адреса электронной почты)

_________________________________________________________________________

             Ф.И.О. руководителя юридического лица/Ф.И.О.

                 индивидуального предпринимателя:

Документ,   удостоверяющий   личность   индивидуального   предпринимателя

(серия, номер, кем и когда выдан): ______________________________________

ОГРН ______________________________ от __________________________________

Свидетельство о внесении записи в единый государственный реестр _________

серия _____________ N ___________________ местонахождения регистрирующего

органа __________________________________________________________________

ИНН __________________________ КПП ______________________________________

Свидетельство о постановке на учет  российской  организации  в  налоговом

органе по месту нахождения на территории Российской Федерации серия _____

N _________________ местонахождения регистрирующего органа ______________

Телефон: _________________________ Факс: ________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Результат государственной услуги прошу выдать через:

    /--\                                     /--\

    |  | Государственный комитет Республики  |  | Многофункциональный центр

    \--/ Мордовия по транспорту              \--/

     Приложение:

     1) разрешение N ______

     Примечание:  Данным  заявлением  подтверждаю  соблюдение  требований

Федерального  закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений

в  отдельные законодательные акты Российской Федерации", а именно наличие

на   транспортном  средстве  цветографической  схемы  в  виде  квадратов,

расположенных  в  шахматном порядке, фонаря оранжевого цвета, таксометра,

а  также обеспечение проведения контроля технического состояния легкового

такси  перед  выездом  на  линию  и  предрейсового  медицинского  осмотра

водителей.

     Данным    заявлением    подтверждаю    подлинность  и  достоверность

представленных документов.

_______________/_____________________/

   (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.