Приложение N 1.Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения о
подготовке документации
по планировке территории на
основании заявлений физических
и юридических лиц"

                           И. о. главы Теньгушевского муниципального района

                           Куткиной О.В.

                           от ___________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                           ______________________________________________

                             реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                           ______________________________________________

                           Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего

                           ______________________________________________

                         личность, место жительства - для физических лиц,

                           ______________________________________________

                                        телефон, факс, адрес)

                              Заявление

     В соответствии с  Градостроительным  кодексом  Российской  Федерации

прошу принять решение о подготовке документации по планировке  территории,

предназначенной для

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенной____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

      документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

  установленных законодательством, - для заявления о принятии решения)

2. Границы  (координаты) места  нахождения земельного участка установлены:

_________________________________________________________________________

   (указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на

  кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка или

                      кадастровой выписке о земельном участке)

3. На земельном   участке   расположены   объекты  культурного  наследия,

включенные в единый государственный реестр объектов культурного  наследия

(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его

  фактическое использование; наименование органа государственной власти,

 принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия

   в единый государственный реестр, наименование нормативного правового

акта, дата и номер его принятия; регистрационный номер и дата постановки

  на учет в единый государственный реестр объектов культурного наследия

     (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации -

                    для заявления о принятии решения)

Приложения:

________________________ ______________________ ________________________

       (должность)             (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _____________20 ____г.                     МП(при наличии печати)