Приложение 3. Паспорт инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств районного бюджета Ковылкинского муниципального района, направляемых на капитальные вложения

Приложение 3
к Порядку проведения проверки
инвестиционных проектов на предмет
эффективности использования
средств районного бюджета
Чамзинского муниципального района,
направляемых на капитальные вложения

                                Форма паспорта

             инвестиционного проекта, представляемого для проведения 

           проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности

   использования средств районного бюджета Ковылкинского муниципального

          района, направляемых на капитальные вложения

     1. Наименование инвестиционного проекта ____________________________

     2. Цель инвестиционного проекта ____________________________________

     3. Срок реализации инвестиционного проекта _________________________

     4.    Форма    реализации  инвестиционного  проекта  (строительство,

реконструкция  объекта  капитального  строительства, приобретение объекта

недвижимого имущества, иные инвестиции в основной капитал) ______________

     5.  Предполагаемый  главный  распорядитель средств районного бюджета

Ковылкинского муниципального района _____________________________________

     6. Сведения  о  предполагаемом застройщике или заказчике (заказчике-

застройщике):

     полное и сокращенное наименование юридического лица _______________;

     организационно-правовая форма юридического лица ___________________;

     юридический адрес _________________________________________________;

     должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________

     7. Участники инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________

     8. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту

_________________________________________________________________________

                   (ссылка на подтверждающий документ)

     9.  Наличие  положительного  заключения  государственной  экспертизы

проектной документации и результатов инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

            (ссылка на документ, копия заключения прилагается)

     10.    Сметная   стоимость  объекта  капитального  строительства  но

заключению  государственной  экспертизы  в  ценах  года его получения или

предполагаемая  (предельная) стоимость объекта капитального строительства

либо  стоимость  приобретения объекта недвижимого имущества указывается в

ценах  года  представления  паспорта инвестиционного проекта (с указанием

года    ее    определения)  (нужное  подчеркнуть)  с  указанием  года  ее

определения - ___________ г.

____________________________________ в млн. рублей (включая НДС/без НДС -

     нужное подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих

лет _____________________________________________________________________

     в    том    числе   затраты  на  подготовку  проектной  документации

(указываются    в   ценах  года  представления  паспорта  инвестиционного

проекта,  а также рассчитанные в ценах соответствующих лет), млн. рублей *

(1): _____________

     11. Технологическая структура капитальных вложений:

	Сметная стоимость, включая НДС, в текущих ценах (2)/ в ценах соответствующих лет (млн. рублей)
Сметная стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты

     12.  Источники  и  объемы  финансирования  инвестиционного  проекта,

млн. рублей

Годы реализации инвестиционного проекта	Сметная стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах (2)/в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах (2) /в ценах соответствующих лет)	средства республиканского бюджета Республики Мордовия (в текущих ценах (2) /в ценах соответствующих лет)	средства бюджетов муниципальных образований Республики Мордовия (в текущих ценах (2) /в ценах соответствующих лет)	собственные средства предполагаемого застройщика или заказчика (заказчика-застройщика) (в текущих ценах (2) /в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах (2) /в ценах соответствующих лет),
1	2	3	4	5	6	7
Инвестиционный проект - всего, в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год из них: этап I (пусковой комплекс) - всего, в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год этап II (пусковой комплекс) - всего, в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год этап ... (пусковой комплекс) всего, в том числе: 20 __ год 20 __ год 20 __ год

     13.  Количественные  показатели  (показатель) результатов реализации

инвестиционного проекта

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по проекту
Показатели, характеризующие прямые результаты реализации проекта
1.
Показатели, характеризующие конечные результаты реализации проекта
1.

     14.  Отношение  сметной стоимости объекта капитального строительства

либо    стоимости    приобретения    объекта    недвижимого  имущества  к

количественным    показателям    (показателю)    результатов   реализации

инвестиционного  проекта,  млн. рублей / на единицу результата, в текущих

ценах (2) ________________________________________________________

     Заявитель _____________ _______________ ____________________________

                 (должность)    (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

     "__" _______ 20__ г.

     М.П.

_______________________________

     (1)    Заполняется  по  инвестиционным  проектам,  предусматривающим

финансирование    подготовки   проектной  документации  за  счет  средств

районного бюджета муниципального района.

     (2)  В  ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 10

настоящего    паспорта    инвестиционного    проекта    (по    заключению

государственной  экспертизы,  для  предполагаемой  (предельной) стоимости

объекта  капитального  строительства  либо стоимости приобретения объекта

недвижимого  имущества  указывается  в  ценах года представления паспорта

инвестиционного проекта (с указанием года ее определения).