Приложение 3. Акт непланового осмотра зданий (сооружений)

Приложение 3
к порядку обеспечения содержания
зданий и сооружений муниципальных
образовательных учреждений, обустройства
прилегающих к ним территорий

                                 Акт

                  непланового осмотра зданий (сооружений)

      ____________________________ "___" ________________ г.

             (населенный пункт)

     1. Название зданий (сооружений) ____________________________________

     2. Адрес ___________________________________________________________

     3. Владелец (балансодержатель) _____________________________________

     4. Материал стен ___________________________________________________

     5. Этажность _______________________________________________________

     6. Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________

_________________________________________________________________________

     Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

     Комиссия в составе:

     Председателя _______________________________________________________

     Членов комиссии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Представители:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     произвела осмотр __________________________________________________,

                       (наименование зданий (сооружений)

пострадавших в результате ______________________________________________.

     Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика состояния здания (сооружения)  после  неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных  явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________________________

     Предлагаемые   меры   по   ликвидации   последствий  неблагоприятных

воздействий, сроки и исполнители ________________________________________

     Подписи:

     Председатель комиссии

     Члены комиссии: