Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение 1
к Административному регламенту

                           Форма заявления

                         о выдаче разрешения

     Дата                     Главе Администрации

                              ___________________________________________

                             (наименование муниципального образования РМ)

                              ___________________________________________

                              Застройщик ________________________________

                                          (наименование организации,

                              ___________________________________________

                                     ИНН, юридический и почтовый адрес;

                              ___________________________________________

                                  тел., банковские реквизиты; или ФИО,

                              ___________________________________________

                                         паспортные данные и адрес

                                              физического лица)

                                Заявление

     Прошу    Вас    разрешить    ввод    в    эксплуатацию  построенного

(реконструированного)    объекта    капитального  строительства  (объекта

индивидуального жилищного строительства)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                    (документы, которые представил застройщик)

_________________________ ________________ _______________________

(наименование должности   (личная подпись)  (расшифровка подписи)

руководителя организации

или ФИО физического лица)

М.П.