Приложение N 1. Заявление о выдаче справки об участии (неучастии) приватизации жилого помещения по

Приложение N 1
к постановлению администрации
Дубенского муниципального района
Республики Мордовия
от 29 августа 2016 г. N 574

                                         Главе Администрации

                                         Дубенского муниципального района

                                         ________________________________

                                         заявителя: _____________________

                                         ________________________________

                                         паспорт ________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                         _______________________________

                                         проживающего (ей) по адресу ____

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                                заявление                                

     Прошу Вас выдать  справку  об  участии  (неучастии)  в  приватизации

жилого помещения по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подпись

К заявлению прилагаются следующие документы: ____________________________

_________________________________________________________________________

Подлинность прилагаемых документов гарантирую.

_________________________________________________________________________

                             (ФИО, подпись)

Согласен(на) на обработку и распространение своих персональных данных при

сохранении  их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_______________________________

         (подпись)