Приложение N 3. Справка о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования посадок многолетних насаждений , заключенным в отчетном году

Приложение N 3
к приказу Первого заместителя
Председателя Правительства -
Министра сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия
от 20 апреля 2017 г. N 142-П

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем-получателем субсидий

Представляется:

Срок представления

в Минсельхозпрод Республики Мордовия

не позднее 15 декабря текущего года

Справка
о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования посадок многолетних насаждений, заключенным в отчетном году
__________________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

Наименование страховой организации, с которой

заключен договор сельскохозяйственного страхования

с государственной поддержкой: ___________________________________________

Номер договора страхования: ___________________ Дата заключения _________

N строки

Посадки многолетних насаждений согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:

Наименование показателя

виноградники

плодовые

ягодные

орехоплодные

плантации хмеля

плантации чая

Всего

наименование культуры

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

Общая площадь посадок многолетних насаждений (га)

2

Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)

3

Страховая стоимость (рублей)

4

Страховая сумма (рублей)

5

Страховой тариф (%)

X

6

Участие страхователя в страховании рисков (%)

X

7

Начисленная страховая премия (рублей)

8

Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)

9

Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)

X

10

Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):

X

X

X

X

X

X

X

X

X

10а

при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)

10б

при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 /100)

11

Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi**)

12

Размер субсидий за счет средств бюджета Республики Мордовия (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi**)

** - Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель Получателя субсидий
		_____________/		_____________/ (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Получателя субсидий Дата "__" ____________ 201_ г. (М.П.)		_____________/		_____________/ (Расшифровка подписи)