Приложение N 1. Справка о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчетного года

Приложение N 1
к приказу Первого заместителя
Председателя Правительства -
Министра сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия
от 20 апреля 2017 г. N 142-П

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем-получателем субсидий

Представляется:

Срок представления

в Минсельхозпрод Республики Мордовия

не позднее 15 декабря текущего года

Справка
о размере субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования урожая озимых сельскохозяйственных культур посева отчетного года
__________________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидии)

Наименование страховой организации, с которой заключен

договор сельскохозяйственного страхования с

государственной поддержкой: _____________________________________________

Номер договора страхования: _____________________________________________

N строки	Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	озимые зерновые			другие озимые культуры			всего
		наименование культуры			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая посевная площадь (га)
2	Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)							X
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)							X
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)							X
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	X	X	X	X	X	X	X
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) (стр. 10а + 10б) х 50/ 100 х Уi**)
12	Размер субсидий за счет средств бюджета Республики Мордовия (рублей) ((стр. 10а + 10б) х 50 / 100 х Уi**)

** Уi - уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель Получателя субсидии		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)
Главный бухгалтер Получателя субсидии Дата "__" ____________ 201_ г. (М.П.)		_____________/ (Подпись)		_____________/ (Расшифровка подписи)