Приложение N 2. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства на территории

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации Чамзинского муниципального района
Республики Мордовия по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика объекта"

                     Кому _______________________________________________

                         (наименование органа муниципального образования,

                            уполномоченного на предоставление решения о

                         согласовании административно-градостроительного

                                        облика объекта)

                     От _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество - для граждан), (полное

                        наименование организации - для юридических лиц)

                        почтовый индекс и адрес, адрес электронной почты,

                                       контактный телефон

Заявление
о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта капитального строительства на территории
______________________________________________
(наименование муниципального образования)
Чамзинского муниципального района

     Прошу   предоставить   решение    о    согласовании    архитектурно-

градостроительного облика объекта _______________________________________

                                              (наименование объекта)

расположенного по адресу ________________________________________________

                                          (адрес объекта)

на земельном участке с кадастровым номером ______________________________

                                                  (кадастровый номер)

___________________ _____________________ _______________________

(Подпись заявителя) (расшифровка подписи) (Дата подачи заявления)