Приложение N 11. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 11

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных
(утв. постановлением администрации Темниковского муниципального района от 2 марта 2016 г. N 102)

Согласие
на обработку персональных данных

г. Темников "__" ______ 201_г.

Субъект персональных данных, ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________ серия ____ N _________ выдан ______________________

вид основного документа, удостоверяющего личность _______________________

________________________________________________________________________,

                             (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________.

     В лице представителя субъекта  персональных  данных  (заполняется  в

случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

_________________________________________________________________________

                     (Фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________ серия ____ N ____________ выдан ___________________

вид основного документа, удостоверяющего личность _______________________

________________________________________________________________________,

                                (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу ________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании __________

_________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа,  подтверждающего  полномочия

________________________________________________________________________,

                            представителя)

принимаю решение о предоставлении моих персональных  данных  и  свободно,

своей волей и в своем интересе даю согласие на их обработку  в  следующих

целях: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Например:  обеспечения соблюдения трудового законодательства и иных

нормативных  правовых  актов  при  принятии  кадровых решений в отношении

меня,  налогового  и  пенсионного  законодательства,  создания  и ведения

автоматизированных  систем: кадровый учет, Реестр муниципальных служащих,

расчет  заработной  платы,  формирование кадрового резерва управленческих

кадров,    формирование    кадрового   резерва  для  замещения  вакантных

должностей    муниципальной    службы    в   администрации  Темниковского

муниципального  района  их  обработку  и размещение в базе данных резерва

кадров.

     Перечень  персональных  данных, на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения, паспортные данные:

     а) вид документа;

     б) серия и номер документа;

     в) орган, выдавший документ:

     - наименование;

     - код;

     г) дата выдачи документа.

     Адрес регистрации места жительства.

     Адрес фактического места жительства.

     Пол.

     Номер контактного телефона.

     Сведения о трудовой деятельности.

     Семейное положение.

     Образование.

     Профессия.

     Доходы.  Номер  страхового  свидетельства  обязательного пенсионного

страхования.

     Данные об имущественных правах.

     Суммы начисленных взносов.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

     обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

путем  смешанной  обработки  персональных данных с использованием средств

автоматизации,   подключенных  к  информационным  системам  администрации

Темниковского  муниципального  района  и ее структурных органов и/или без

использования  таких средств (сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение  использования, распространение, в том

числе  передача),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных).

     Срок,  в  течение  которого действует согласие субъекта персональных

данных,  а  также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным

законом:

     срок   действия  настоящего  согласия  -  с  момента  предоставления

согласия  и  до  момента  письменного  заявления  об  отзыве  согласия на

обработку персональных данных.

     На  основании  письменного  обращения субъекта персональных данных с

требованием  о  прекращении  обработки  его  персональных данных оператор

прекратит  обработку таких персональных данных в течение 3 (трех) рабочих

дней,    о    чем    будет  направлено  письменное  уведомление  субъекту

персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней.

     Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта

     персональных данных: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(Например: КМУ администрация Темниковского городского поселения , 431220,

г. Темников, ул. Кирова, 26)

Подпись субъекта персональных данных:

________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. полностью, подпись)