Приложение. Заявление об отказе от перевода в предлагаемое принимающее образовательное учреждение

Приложение
к Порядку N 8

                                _________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               адрес: ___________________________________

                                от ______________________________________

                                   (законного представителя обучающегося)

                               адрес: __________________________________,

                              телефон: ______________, факс: ___________,

                               адрес электронной почты: _________________

                              Заявление

         об отказе от перевода в предлагаемое принимающее

                     образовательное учреждение

Я, ______________________________, являюсь ______________________________

                                             (отцом, матерью, законным

                                                   представителем)

___________________________________________________________, обучающегося

                  (Ф.И.О. обучающегося)

в ______________________________________________________________________.

                  (наименование образовательного учреждения)

Обучение завершается в _____________________________________ г.

Решением _________________________________ от "___" _________ ____ N ____

        (наименование полномочного органа)

лицензия (или государственная аккредитация) _____________________________

(наименование образовательного учреждения)

была приостановлена в связи с __________________________________________.

"___" __________ ____ г. Вместе с тем "___" ___________ ____ г. _________

_____________________________________________ было предложено перевестись

(Ф.И.О. обучающегося/законного представителя обучающегося)

в ________________________ в ___ класс по ____________________ программе.

     На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  п. 3.7  Порядка и

условий    перевода    обучающихся    из    образовательного  учреждения,

прекратившего  деятельность и аннулировавшего лицензию и свидетельство об

аккредитации,    в    другие   образовательные  учреждения,  утвержденных

постановлением   администрации   Теньгушевского   муниципального   района

от _______ г.  N _____, заявляю  об  отказе  от перевода  в  предлагаемое

принимающее образовательное учреждение __________________,  расположенную

по адресу: ____________________, по причине: ___________________________.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие полномочия законного представителя.

2. Согласие несовершеннолетнего обучающегося.

3. Документы, обосновывающие причину для отказа.

"___" __________ ____ г. ___________________

                               (подпись)