Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов с избирателями

                                                          Примерная форма

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                          (наименование администрации)

                                       собственника, владельца помещения

                                      от ________________________________

                                                 (Ф.И.О. депутата)

                                 Заявление

              о предоставлении помещения для проведения

                    встреч депутата с избирателями

В  соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального  закона  от  06.10.2003 г.

N 131-ФЗ  "Об  общих  принципах  организации  местного  самоуправления  в

Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:

     В    соответствии    п. 5.3.    статьи  40  Федерального  закона  от

06.10.2003 г.    N 131-ФЗ    "Об  общих  принципах  организации  местного

самоуправления  в  Российской  Федерации" прошу предоставить помещение по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (место проведения встречи)

для  проведения  публичного  мероприятия  в  форме  собрания,  встречи  с

избирателями которое планируется "___" ___________ 20__ года в __________

________________________________________________________________________,

                  (время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________________________________.

                                (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _______________________

________________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

Прошу уведомить о согласовании либо об отказе заявки следующим  способом:

________________________________________________________________________.

Дата подачи заявки: _____________________________________________________

Депутат ________________ _______________________

           (подпись)      (расшифровка подписи)

"____" _________ 20__ год