Приложение 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
администрации Темниковского муниципального
района по предоставлению муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка или земельных участков на кадастровом
плане территории в целях образования земельных
участков из земель или земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена"

                    Главе Темниковского муниципального района

                    от___________________________________________________

                          (для юридических лиц - полное наименование,

                            организационно-правовая форма, сведения

                                 о государственной регистрации;

                    _____________________________________________________

                                      ОГРН, ИНН

                    _____________________________________________________

                         номер свидетельства для ИП, ОГРНИП, ИНН

                    _____________________________________________________

                         для физических лиц фамилия имя, отчество

                    _____________________________________________________

                                   (при наличии), паспортные данные)

                    Адрес заявителя(ей)__________________________________

                                          (местонахождение юридического

                                                       лица;

                    _____________________________________________________

                               место регистрации физического лица)

                    Телефон (факс) заявителя(ей)_________________________

                    Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                    для связи с заявителем_______________________________

                                 Заявление

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане территории  Темниковского  муниципального  района,  для

_________________________________________________________________________

          (указать разрешенное использования земельного участка)

общей площадью ______________ кв. м, расположенный: РМ,  Дубенский район,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать адрес (местоположение) земельного участка)

_________________________________________________________________________

                 (кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

                           (категория земель)

_________________________________________________________________________

                         (территориальная зона)

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  подтверждаю  свое  согласие  на обработку администрацией городской

округа    Нижняя    Салда  своих  персональных  данных,  в  том  числе  в

автоматизированном     режиме,  в     соответствии      с     положениями

Федерального закона от  27  июля 2006  года   N 152-ФЗ   "О  персональных

данных".

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ _______________ ________________________________________

    (дата)         (подпись)              (расшифровка подписи)

     При наличии утвержденного проекта межевания территории