Приложение N 6. Жалоба на действие (бездействие)

Приложение N 6
к положению о порядке организации
общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего,
среднего общего образования
и организации предоставления
дополнительного образования на
территории Торбеевского муниципального
района Республики Мордовия администрации
Торбеевского муниципального района
от 15 ноября 2017 г. N 713

                                  Форма обращения на обжалование действий

                                  (бездействия) и решений, осуществляемых

                                         (принятых) в ходе предоставления

                                                   государственной услуги

                                                                    Главе

                                              Торбеевского муниципального

                                                      района Ладяеву С.В.

                                       Гр. ______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                        _________________________________

                                           проживающего (ей) по адресу

                                        _________________________________

                                        Тел. ____________________________

                               Жалоба

                    на действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

    (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

 по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием)

                   со ссылками на пункты регламента)

"__" ___________ ____ г. Личная подпись заявителя

_____________________

Согласен (на) на обработку и распространение  своих  персональных  данных

при сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________

     (подпись)