Приложение N 1. Заявление участника конкурсного отбора на присуждение гранта Главы Торбеевского муниципального района талантливой и одаренной молодежи

Приложение N 1
к положению о проведении
конкурсного отбора на присуждение
гранта талантливой и одаренной молодежи
Торбеевского муниципального района
Республики Мордовия

                              Заявление

            участника конкурсного отбора на присуждение

          гранта Главы Торбеевского муниципального района

                    талантливой и одаренной молодежи

1. Ф. И. О. полностью _____________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Название организации, учебного заведения______________________________

4. Номинация (лучший волонтер, лучший поисковик, молодежный лидер)________

5. Контактные данные: телефон, электронный адрес ________________________

6. Сведения об образовании_______________________________________________

                                              ___________________________

                                                         подпись