Приложение 4. Жалоба на действие (бездействие)

Приложение 4
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                          обращения на обжалование действий (бездействия)

                              и решений, осуществляемых (принятых) в ходе

                                      предоставления муниципальной услуги

                                                        Главе Чамзинского

                                                    муниципального района

                                             Гр. ________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                             ____________________________

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                            Тел. ________________________

                                  Жалоба

                       на действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания,

по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием)

                  со ссылками на пункты регламента)

___________________________ _____________________________________________

    (подпись получателя          (фамилия, имя, отчество получателя

    муниципальной услуги)              муниципальной услуги)

"___" _______________ 20__ г.