Приложение N 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

Приложение N 1
к Порядку учета наймодателями
заявлений граждан о предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования

                                         Форма заявления о предоставлении

                                       жилого помещения по договору найма

                                         жилого помещения жилищного фонда

                                                социального использования

                           в ____________________________________________

                              (наименование органа исполнительной власти

                                            организации)

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               Заявление

Прошу предоставить жилое помещение по договору   найма  жилого  помещения

жилищного фонда социального использования.

Сообщаю, что на основании постановления _________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование и реквизиты постановления администрации

                    Дубенского муниципального района)

Я и члены моей семьи принят на учет  нуждающихся в  предоставлении  жилых

помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда  социального

использования

Состав моей семьи ____________________ человек:

Члены семьи:

1. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

2. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

3. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

4. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

6. ______________________________________________________________________

         (степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Прошу направлять мне уведомления  на указанный выше   почтовый  адрес, на

адрес электронной почты ______________@____________ (нужное подчеркнуть).

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

_____________________________________________________ ___________________

           (фамилия, имя отчество)                          (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

           (фамилия, имя отчество)                          (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

           (фамилия, имя отчество)                          (подпись)

_____________________________________________________ ___________________

           (фамилия, имя отчество)                          (подпись)