Приложение 2. Заявление о расторжении договора аренды

Приложение 2
к Административному регламенту

                                         Главе Чамзинского муниципального

                                      района ____________________________

                                                  (фамилия, инициалы)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о расторжении договора аренды (безвозмездного пользование)

               имущества, находящегося в собственности

      Чамзинского муниципального района Республики Мордовия

                (за исключением земельных участков)

От ______________________________________________________________________

        (далее Заявитель) (для юридических лиц полное наименование,

   организационно-правовая форма, для индивидуальных предпринимателей

 сведения о регистрации, для физических лиц - Ф. И. О. , паспортные данные)

Адрес ___________________________________________________________________

  (местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) __________________________________________________________

Прошу    расторгнуть   договор   аренды    (безвозмездного   пользования)

муниципального имущества от ____________ N________

Приложение:

1 _______________________________________________________________

2 _______________________________________________________________

3 _______________________________________________________________

4 _______________________________________________________________

5 _______________________________________________________________

6 _______________________________________________________________

7 _______________________________________________________________

8 _______________________________________________________________

Заявитель несет ответственность за достоверность предоставленных сведений в настоящем Заявлении. Заявитель ___________________________ подпись __________ (Ф. И. О.) Дата: ____________

     Даю  согласие  в  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных,  а  именно  на совершение действий, предусмотренных

пунктом 3 статьи 3  Федерального   закона    от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных",  со  сведениями,  представленными  мной  в  орган

местного    самоуправления.   Настоящее  согласие  дается  на  период  до

истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов,

содержащих    указанную    информацию,   определяемых  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации.