Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешения

Приложение 3
к Административному регламенту

          Форма заявления о внесении изменений в разрешения

                             Главе

                             ____________________________________________

                             (наименование муниципального образования РМ)

                             ____________________________________________

                             Застройщик__________________________________

                                          (наименование организации,

                             ____________________________________________

                                  ИНН, юридический и почтовый адрес;

                             ____________________________________________

                                тел., банковские реквизиты; или Ф. И. О.,

                             ____________________________________________

                              паспортные данные и адрес физического лица)

                            Заявление

     Прошу  Вас  внести   изменения   в   разрешение   на   строительство

(реконструкцию)    объекта    капитального         строительства (объекта

индивидуального жилищного строительства) от "____" ______________ 20___г.

N_____________________________ __________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил застройщик)

_________________________ ________________ _____________________

(наименование должности   (личная подпись) (расшифровка подписи)

руководителя организации

или Ф. И. О. физического лица)

М. П. Дата