Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение 1
к Административному регламенту

                  Форма заявления о выдаче разрешения

                          Главе

                          _______________________________________________

                           (наименование муниципального образования РМ)

                          _______________________________________________

                          Застройщик_____________________________________

                                           (наименование организации,

                          _______________________________________________

                               ИНН, юридический и почтовый адрес;

                          _______________________________________________

                               тел., банковские реквизиты; или Ф. И. О.,

                          _______________________________________________

                                     паспортные данные и адрес

                                          физического лица)

                          Заявление

   Прошу Вас разрешить строительство (реконструкцию) объекта капитального

строительства     (объекта   индивидуального   жилищного   строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

расположенного по адресу:________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

                    (документы, которые представил застройщик)

____________________________ ________________ _____________________

  (наименование должности    (личная подпись) (расшифровка подписи)

руководителя организации

или Ф. И. О. физического лица)

М. П. Дата