Приложение N 2. Заявление о предоставление земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                         Главе Чамзинского муниципального

                                          района_________________________

                                                   (фамилия, инициалы)

                                Заявление

             о предоставление земельного участка в постоянное

                         (бессрочное) пользование

От ______________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма,

                                ИНН, ОГРН)

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон (факс) __________________________________________________________

     Прошу  предоставить  в постоянное (бессрочное) пользование земельный

участок категории земель ________________________________________________

_______________________, с кадастровым номером__________________________,

общей площадью ______кв. м., расположенный по адресу:____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с разрешенным использованием:____________________________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________

     4 __________________________________________________________________

     5 __________________________________________________________________

     6 __________________________________________________________________

     Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность предоставленных

сведений в настоящем Заявлении.

Заявитель ___________________________ подпись __________ (Ф. И. О.)

Дата: ____________

     Даю согласие в соответствии со  статьей  9  Федерального   закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  на   автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи

3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ"О персональных  данных",  со

сведениями,  представленными  мной  в  орган   местного   самоуправления.

Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков   хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.