Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления
помещений для проведения встреч
депутатов с избирателями

                                                          Примерная форма

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (наименование администрации)

                                        собственника, владельца помещения

                                        от ______________________________

                                                (Ф. И. О. депутата)

                               Заявление

         о предоставлении помещения для проведения

                  встреч депутата с избирателями

В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ  "Об общих

принципах организации местного  самоуправления  в  Российской  Федерации"

прошу предоставить помещение по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (место проведения встречи)

для  проведения   публичного   мероприятия  в форме  собрания,  встречи с

избирателями которое планируется "___"___________ 20__ года в ___________

________________________________________________________________________,

                    (время начала проведения встречи)

Продолжительностью _____________________________________________________.

                               (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ____________________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _______________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., статус)

контактный телефон _____________________________________________________.

Дата подачи заявки: _____________________________________________________

Депутат ________________ ________________________________________________

           (подпись)                (расшифровка подписи)

"____" _________ 20__ год