Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства образования Республики Мордовия от 3 октября 2018 г. N 920 "О сроках и местах регистрации для участия в итоговом сочинении в Республике Мордовия в 2018/2019 учебном году для выпускников прошлых лет, обучающихся по образовательным программам СПО, а также обучающихся, получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях"
- Приложение 3. Заявление на участие в итоговом сочинении для обучающихся, получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях
Приложение 3. Заявление на участие в итоговом сочинении для обучающихся, получающих среднее общее образование в иностранных образовательных организациях
Приложение 3
к приказу Министерства образования
Республики Мордовия
от 3 октября 2018 г. N 920
Образец заявления на участие
в итоговом сочинении для обучающихся,
получающих среднее общее образование в иностранных
образовательных организациях
Директору
ГБОУ РМ "Центр мониторинга
и оценки качества образования"
Л.А. Грунюшкиной
Заявление
/----------------------------------------------------------------------\
Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------/
фамилия
/----------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------/
имя
/----------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------/
/-----\ /-----\ /-----------\
Дата рождения: |ч |ч |.|м |м |.| | |г |г |
\-----/ \-----/ \-----------/
Наименование документа, удостоверяющего личность
_________________________________________________________________________
/-----------------------------\ /-----------------------------\
Серия | | | | | | | | | | | Номер | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/ \-----------------------------/
/--\ /--\
Пол: | | Мужской | | Женский
\--/ \--/
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом сочинении (отметить
дату участия в итоговом сочинении):
/--\
| | в первую среду декабря;
\--/
/--\
| | в первую среду февраля;
\--/
/--\
| | в первую рабочую среду мая
\--/
для использования его при приеме в образовательные организации высшего
образования.
Прошу создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности
психофизического развития, для написания итогового сочинения (изложения)
подтверждаемого:
/--\
| | Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии
\--/
/--\ Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки,
| | подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным
\--/ государственным учреждением медико-социальной экспертизы
_________________________________________________________________________
Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья,
особенности психофизического развития
/--\
| | Увеличение продолжительности написания итогового сочинения
\--/ (изложения) на 1,5 часа
/--\
| |
\--/
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение,
учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития,
сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским
показаниям и др.)
Согласие на обработку персональных данных прилагается.
С Памяткой о Порядке проведения итогового сочинения (изложения)
ознакомлен(-а)
Подпись заявителя ______________/_______________________________ (Ф.И.О.)
"____" _____________ 20___ г.
/-----------------------------\
Контактный телефон | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Регистрационный | | | | | | | | | | | номер
\-----------------------------/
------------------------------ линия отрыва -----------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ от "____" _____________ 20__ года
Настоящим подтверждается факт приема заявления о регистрации на участие
в итоговом сочинении гр. _______________________________________________.
На итоговое сочинение следует явиться в _________________________________
по адресу ______________________________________________________________,
тел. ___________________ "___" "__________________" 20___ года не позднее
09:30 часов.
Дополнительную информацию можно получить на сайте _______________________
в разделе ______________________________________________________________.
Регистрационные данные заявления N ___________ от _______________________
Уполномоченное лицо по приему заявлений ____________/___________________/