Приложение N 2. Наградной лист на представление к присвоению почетного звания "Почетный гражданин Краснослободского муниципального района"

Приложение N 2
к решению Совета депутатов
Краснослободского муниципального района
Республики Мордовия
от 6 августа 2018 г. N 143

                         Наградной лист

      на представление к присвоению почетного звания

  "Почетный гражданин Краснослободского муниципального района"

1. Фамилия: _____________________________________________________________

имя, отчество: __________________________________________________________

2. Должность, место работы: _____________________________________________

                                  (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения: _______________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

4. Место рождения: ______________________________________________________

 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

5. Образование: _________________________________________________________

                   (специальность по образованию, наименование учебного

                                    заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание: _______________________________________

7. Какими государственными наградами,    наградами   Республики  Мордовия

награжден(а) и даты награждений: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими наградами Краснослободского муниципального района награжден(а)

и даты награждений: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли _____________.

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

Кандидатура _____________________________________ рекомендована собранием

(советом) коллектива   организаций,   органом местного   самоуправления в

Республики Мордовия _____________________________________________________

               (наименование организации, органа местного самоуправления,

_________________________________________________________________________

                               дата, N протокола)

_________________________________________________________________________

Руководитель организации, Председатель собрания (совета) органа местного

самоуправления, трудового коллектива органа государственной власти ______

_____________________ __________________________

      (подпись)               (подпись)

____________________________ ____________________________

   (фамилия и инициалы)         (фамилия и инициалы)

М.П. "___" __________ ____ г.