Приложение 1

Приложение 1
к Административному регламенту

                             Форма заявления

                           о выдаче разрешения

Дата                             Главе района

                                 ________________________________________

                                 (наименование муниципального образования

                                                                      РМ)

                                 ________________________________________

                                 Застройщик _____________________________

                                             (наименование организации,

                                 ________________________________________

                                 ИНН, юридический и почтовый адрес;

                                 ________________________________________

                                тел., банковские реквизиты; или Ф. И. О.,

                                 ________________________________________

                                 паспортные данные и адрес физического

                                                                    лица)

                               Заявление

     Прошу   Вас   разрешить    строительство   (реконструкцию)   объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

расположенного по адресу: _______________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                     (документы, которые представил застройщик)

_________________________    ________________      ______________________

(наименование должности       (личная подпись)      (расшифровка подписи)

руководителя организации

или ФИО физического лица)

М.П.