Приложение 1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 1
к Административному регламенту

                                           Форма

                                           заявления о внесении изменений

                                           в разрешение на строительство

                                  Главе Чамзинского муниципального района

                                  _______________________________________

                                 (наименование муниципального образования

                                                                      РМ)

                                  _______________________________________

                                  Застройщик ____________________________

                                               (наименование организации,

                                  _______________________________________

                                       ИНН, юридический и почтовый адрес;

                                  _______________________________________

                                     тел., банковские реквизиты; или ФИО,

                                  _______________________________________

                                    паспортные данные и адрес физического

                                                                    лица)

                             Заявление

       о внесении изменений в разрешение на строительство

от "___" _______________ 20___ г.

     Прошу   внести   изменения    в    разрешение    на    строительство

от "____" _____________ 20___ г. N ______________________________________

наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

/указать наименование объекта,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

/район, село, улица, номер участка/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

площадью __________________________ кв. м, кадастровый N ________________

В связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

/указать причину внесения изменений/

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения: Документы, подтверждающие необходимость внесения изменений.

Застройщик

_______________________ _____________________ __________________________

/должность/                   /подпись/              /Фамилия, И., О./

М.П.