Приложение. Заявка на участие в отборочном туре Открытого республиканского конкурса народного творчества "Играй, гармонь!"

Приложение
к Положению об Открытом
республиканском конкурсе народного
творчества "Играй, гармонь!"

                              Заявка

     на участие в отборочном туре Открытого республиканского

           конкурса народного творчества "Играй, гармонь!"

  (заполняется на каждый коллектив, в котором 3 и более участника)

Регион, муниципальный район

_________________________________________________________________________

Город, село _____________________________________________________________

Наименование коллектива _________________________________________________

Количество участников, всего ___ из них мужчин _____ женщин ____ детей __

Возраст: от ________________ - до _______________ лет

Ф. И. О. руководителя коллектива ________________________________________

                                                  (полностью)

Специальное музыкальное образование (какое учебное заведение закончил, по

какой специальности) ____________________________________________________

Контактный телефон (мобильный) __________________________________________

Число, месяц, год рождения ______________________________________________

Паспортные данные: серия __________________ номер _______________________

Кем выдан _______________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

Место прописки: район ___________________________________________________

Город, село _____________________________________________________________

Улица ______________________________ дом ______________ кв. _____________

ИНН _____________________________________________________________________

N страхового пенсионного свидетельства __________________________________

Вид транспорта, время прибытия __________________________________________

Исполняемые номера:

1. ______________________________________________________________________

- аккомпанемент (перечислить состав инструментов) _______________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

- аккомпанемент (перечислить состав инструментов) _______________________

_________________________________________________________________________

Печать

                                                       Подпись начальника

                                     Управления (отдела, Центра) культуры

                                      муниципального района, г.о. Саранск

                                     региона РФ (наименование должности -

                                           полностью)/расшифровка подписи

                                                      (Ф. И. О. полностью)

                               Заявка

       на участие в отборочном туре Открытого республиканского

              конкурса народного творчества "Играй, гармонь!"

        (заполняется на каждого солиста и каждого участника дуэта)

Муниципальный район _____________________________________________________

Город, село______________________________________________________________

ФИО солиста, исполнителей дуэта (заполняется на каждого участника дуэта):

1. ______________________________________________________________________

                                  (полностью)

2. ______________________________________________________________________

                                  (полностью)

Специальное музыкальное образование (какое учебное заведение закончил(и),

по какой специальности):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Контактные телефоны (мобильные) 1. __________________ 2. ________________

Паспортные данные:

1. серия ________________________ номер _________________________________

Кем выдан __________________________________ дата выдачи ________________

Место прописки: район ___________________________________________________

Город, село _____________________________________________________________

Улица _____________________________________ дом ___________ кв. _________

ИНН _____________________________________________________________________

N страхового пенсионного свидетельства __________________________________

2. серия ________________________ номер _________________________________

Кем выдан __________________________________ дата выдачи ________________

Место прописки: район ___________________________________________________

Город, село _____________________________________________________________

Улица _____________________________________ дом ___________ кв. _________

ИНН _____________________________________________________________________

N страхового пенсионного свидетельства __________________________________

Вид транспорта, время прибытия __________________________________________

Исполняемые номера:

1. ______________________________________________________________________

- аккомпанемент (сам себе аккомпанирует, ансамбль (сколько человек);

инструменты, перечислить) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

- аккомпанемент (сам себе аккомпанирует; ансамбль (сколько человек);

инструменты, перечислить) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Печать

                                                       Подпись начальника

                                     Управления (отдела, Центра) культуры

                                      муниципального района, г.о. Саранск

                                     региона РФ (наименование должности -

                                           полностью)/расшифровка подписи

                                                          (ФИО полностью)