Приложение 1. Заявление об участии в ИС-9

Приложение 1

Регистрационный номер

                                           Директору

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                            (наименование образовательной

                                                             организации)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                  (Ф. И. О. руководителя)

                             заявление

                         об участии в ИС-9

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата рождения:

ч

ч

.

м

м

.

г

г

     Наименование документа, удостоверяющего личность

_________________________________________________________________________

Серия

Номер

     Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании  по

русскому   языку   для  получения   допуска  к  государственной  итоговой

аттестации по образовательным программам основного общего образования.

     Прошу   создать    условия   проведения   итогового   собеседования,

учитывающие состояние  здоровья,  особенности  психофизического  развития

(для   участников  с  ОВЗ,  для  обучающихся  на  дому  и  обучающихся  в

медицинских организациях создаются при  предъявлении  копии  рекомендаций

ПМПК; для детей-инвалидов и инвалидов создаются при предъявлении справки,

подтверждающей инвалидность):

/--\

|  | увеличение  продолжительности  итогового  собеседования  по русскому

\--/ языку на 30 минут.

     Специальные условия,  учитывающие  состояние  здоровья,  особенности

психофизического развития (для участников с ОВЗ, для обучающихся на  дому

и обучающихся в медицинских организациях  специальные  условия  создаются

при предъявлении копии рекомендаций ПМПК; для детей-инвалидов и инвалидов

специальные условия создаются при  предъявлении  справки,  подтверждающей

инвалидность, и копии рекомендаций ПМПК):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие на обработку персональных данных прилагаю.

     С Порядком  проведения  итогового  собеседования  по  русскому языку

ознакомлен(а).

"___" _________________ 20___ г. __________/_____________________________

                                 (подпись)       (Ф. И. О. обучающегося)

Контактный телефон

+

7

(

)

_________/_______________________________________________________________

(подпись)          (Ф. И. О. родителя (законного представителя))

Контактный телефон

+

7

(

)

Заявление принял: ___________/____________________/______________________

                    (подпись)        (Ф. И. О.)           (должность)